Seção do residente

Boletim 173 / Seção do residente

Prevalência da Síndrome Dismórfica Corporal no ambulatório de Cirurgia Plástica do Hospital de Clínicas da UFPR em pacientes submetidos previamente a cirurgia bariátrica

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Boletim 173 / Seção do residente

Contratura capsular (Fisiopatologia e Tratamento)

A mama vem sendo o centro da expressão máxima da feminilidade nas ultimas décadas e importante elemento do equilíbrio psicossocial, devido principalmente a resultados cirúrgicos cada vez mais satisfatórios, o que elevou a procura pela mamoplastia de aumento. Contratura capsular é uma das principais complicações da mamoplastia de aumento, por isto se faz necessário saber realizar o diagnóstico, assim como definir o momento certo de realização da cirurgia. Neste trabalho foi realizada uma revisão bibliográfica, com relatos pré e pós-operatório, de casos de contratura capsular. Trazendo discussão de opções de tratamento para as contraturas capsulares como troca do implante, troca da posição sub-glandular ou submuscular, capsulotomia ou capsulectomia.

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Boletim 173 / Seção do residente

Evaluation of the interference of transaxillary breast augmentation on the sentinel lymph node integrity

Purpose Breast augmentation with silicone implants is the first option for mammary hypotrophy. The transaxillary approach has been gained popularity because of the absence of scar on the breast, what leads to a more natural aesthetic result. Breast cancer is the most relevant factor for prognosis and treatment. However, in early stages is controversial the need of an axillary dissection, due to the morbidity of the procedure. Since the mammography was established as a screening test, a consistent number of women are being diagnosed in early stages. In these cases (T1 T2), with a non palpable axillary node, axillary dissection is no longer the recommended procedure for screening the lymphatic chain. The sentinel lymph node biopsy is a minimum invasive and high accurate method for axillary staging, with high sensibility (84-98%) and low false negative (2-8.8%),becoming the standard technique, and its practice has reduced the morbidity of early breast cancer treatment. However this non invasive method is not indicated for patients who have been submitted to axillary surgery, due to the controversy about the interference of the axillary approach on the evaluation of the axillary drainage. The goal of this study is to evaluate the behavior of the axillary lymphatic drainage on patients submitted to transaxillary breast augmentation. Methods Twenty seven patients were selected based on inclusion exclusion criteria age, grade of ptose, absence of mammary pathology, absence of any disease or pregnancy to be submited to breast augmentation by the transaxilary approach. To analyze the lymphatic integrity all patients were submitted to mammary lymphoscintography with technetium -sestamibi before the surgical procedure, twenty one days and six months after the procedure. The axillary lymphatic chain and the first axillary lymph node were analyzed and compared to the preoperative images. Results in all patients the images of the lymphatic drainage has not been altered after the procedure, and the sentinel lymph node could be identified. Conclusion the preservation of the lymphatic drainage and the detection of the sentinel lymph node after transaxillary breast augmentation prove the evidence that the procedure does not alters the mammary drainage integrity. This translates to the possibility of a less invasive treatment in patients with early breast cancer and prior breast augmentation by the transaxillary approach.

Monografia vencedora do 3o lugar do prêmio Francisco Slagado, destinado a monografias apresentdas por residentes R1 e R2 ao concurso de monografias da Instituto Ivo Pitanguy.

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Boletim 173 / Seção do residente

Abordagem cirúrgica minimamente invasiva no tratamento da gangrena de Fournier

A gangrena de Fournier é uma fasceite necrotizante do períneo e genitália externa que possui alta morbidade e mortalidade devido ao diagnóstico tardio e as comorbidades associadas nesses pacientes. Representa um desafio clínico e cirúrgico para uma equipe multidisciplinar onde o cirurgião plástico é de importância fundamental tanto na fase aguda quanto na reparadora para devolver o contorno e a funcionalidade às regiões acometidas pelos desbridamentos amplos de tecido necrótico. Adotamos uma abordagem cirúrgica minimamente invasiva que combina a utilização de terapia de pressão negativa tipo VAC® (KCI USA, Inc., San Antonio,TX) com o emprego da matriz dérmica Integra® (Integra LifeSciences Corporation, Plainsboro, NJ), retalhos locais e colostomia em caso necessário. Apresentamos três pacientes consecutivos com acometimento diverso da região perineal e regiões adjacentes tratados com sucesso mediante esta abordagem. Os autores ressaltam como estes pacientes críticos com feridas complexas podem ser tratados de maneira simples e com mínima morbidade na reconstrução. * Médico Residente de Cirurgia Plástica e Reparadora do Instituto Ivo Pitanguy, Rio de Janeiro, Brasil. ** Staff do Serviço de Cirurgia Plástica, Estética e Reparadora da Rede D´or, Rio de Janeiro, Brasil. *** Preceptor do Instituto Ivo Pitanguy e Staff do Serviço de Cirurgia Plástica, Estética e Reparadora da Rede D´or, Rio de Janeiro, Brasil.

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Boletim 172 / Seção do residente

MONOGRAFIA – Elevação da cauda do supercílio através de incisões mínimas sem endoscopia

O posicionamento dos supercílios exerce grande influência sobre a expressão e a estética facial. A ptose do supercílio é consequência do envelhecimento dos tecidos da face, porém pode ser observado em pessoas jovens de forma constitucional. Existem inúmeras variações de técnicas que estão à disposição do cirurgião plástico e que estão descritas na literatura para a correção da ptose do supercílio. Classicamente, a abordagem do terço superior da face era realizada através do lifting coronal, porém, esta abordagem apresenta várias complicações como alopécia, parestesia no couro cabeludo e maior tempo de recuperação. A procura por técnicas que fossem menos invasivas levou o cirurgião ao desenvolvimento da cirurgia videoendoscópica frontal, o que revolucionou a abordagem clássica. No entanto, esta abordagem está sujeita à utilização do endoscópio e a uma curva de aprendizado longa. Ao entender melhor a anatomia do terço superior da face e a fisiopatologia da ptose do supercílio, foi apresentada uma abordagem com incisões mínimas e que dispensam o endoscópio, ao mesmo tempo apresentando resultados tão eficazes quanto a endoscopia. No presente trabalho o autor apresenta uma revisão da literatura da anatomia da região frontal e temporal junto ao estudo fisiopatológico da ptose do supercílio, indição da cirurgia e o tratamento baseado nestes três pontos anteriores. Ao meu pai, que com seu exemplo e atitude me lembra que a luta diária e a determinação são a chave do sucesso.

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Boletim 170 / Seção do residente

MONOGRAFIA: Análise comparativa das rinoplastias abertas e fechadas na 38ª Enfermaria da Santa Casa do Rio de Janeiro – Instituto Ivo Pitanguy A

O nariz é a estrutura central e mais proeminente da face, sendo um marco da fisionomia humana. Situando-se no centro da face, o nariz tem uma grande importância na harmonia facial. O objetivo desse estudo é fazer uma análise comparativa das rinoplastias abertas e fechadas realizadas na 38ª Enfermaria da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro nos últimos 5 anos (2005-2009), avaliando a queixa inicial específica do paciente e a técnica utilizada (aberta ou fechada), as complicações, a necessidade de reoperações e o grau de satisfação dos pacientes.

Monografia apresentada em 2010 por Fernando Nakamura, sob orientação da Dra. Natale F. Gontijo de Amorim, como requisito parcial para obtenção da nota final no curso de pós-graduação em cirurgia plástica do Instituto Ivo Pitanguy – 38a Enfermaria da Santa Casa de Misericórida do Rio de Janeiro.

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Boletim 171 / Seção do residente

MONOGRAFIA Avaliação dos sinais de mobilização sistêmica de gordura e alterações metabólicas em pacientes submetidos à cirurgia de lipoaspiração.

A lipoaspiração, com o passar dos anos, se tornou procedimento endêmico em um país onde a forma foi sempre supervalorizada em referência ao conteúdo. Portando, o estudo aprofundado e claro a respeito de todas as morbidades relacionas diretamente e indiretamente a citada cirurgia é de extrema urgência. Dessa forma, o objetivo deste estudo foi avaliar uma possível mobilização sistêmica de gordura entre outras complicações relacionadas ao procedimento de lipoaspiração realizado em paciente. Foram criteriosamente selecionados vinte e um pacientes provenientes do Serviço de Cirurgia Plástica da 38a Enfermaria da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro. Foram realizadas avaliações clínicas, laboratoriais e de imagem com o intuito de observar a presença de micro êmbolos de gordura na circulação periférica e em órgãos vitais como fígado, rins, pulmão e cérebro. O acompanhamento destes pacientes revelou a importante relação entre o volume lipoaspirado e o peso corpóreo com alterações clínico- hemodinâmicas. Nas avaliações realizadas por meio da Angiografia por Ressonância Magnética não foram observados sinais de embolia nos pacientes estudados. Em relação aos exames Mini mental, Creatinina, TGO e TGP em pacientes lipoaspirados em volumes de ate 5% do peso corpóreo não foram verificadas quaisquer alterações. Os resultados avaliados demonstraram que os exames dos pacientes deste estudo, submetidos a lipoaspiração não apresentaram quaisquer tipos de alterações. Monografia apresentada em 2010 por Fabio Biazzoti, sob orientação da Dra. Elizabeth Correa como requisito parcial para obtenção da nota final no curso de pós-graduação em cirurgia plástica do Instituto Ivo Pitanguy – 38a Enfermaria da Santa Casa de Misericórida do Rio de Janeiro.

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Boletim 169 / Seção do residente

MONOGRAFIA: Implantes mamários revestidos de poliuretano – vinte anos de utilização no serviço do Professor Ivo Pitanguy

Esta monografia realiza um estudo retrospectivo de um período de vinte anos de utilização de próteses de silicone revestidas de poliuretano no Instituto Ivo Pitanguy. Foi analisado um total de 1259 pacientes do sexo feminino, submetidas à inclusão de implantes mamários de silicone revestidos de poliuretano. Primeiramente foram relatadas as diversas controvérsias relativas ao emprego do implante, baseando-se em diversos estudos a cerca de contratura capsular, carcinogênese e a proibição elo FDA (Food and Drugs Administration) da utilização e são ressaltadas suas vantagens. São discutidos os resultados desta pesquisa, concluindo que seus benefícios são certamente o grande estímulo para o seu uso.

Monografia apresentada em 2010 por Thomaz Santos Lyra, sob orientação da Dra. Wanda Elizabeth Massiere y Correa, como requisito parcial para obtenção da nota final no curso de pós-graduação em cirurgia plástica do Instituto Ivo Pitanguy – 38a Enfermaria da Santa Casa de Misericórida do Rio de Janeiro.

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Boletim 168 / Seção do residente

MONOGRAFIA: Índice abdominal preditivo da posição da cicatriz abdominal em pacientes submetidos à abdominoplastia pela técnica de Pitanguy

Um abdome esteticamente harmônico apresenta fundamental importância no contorno corporal, por isso a abdominoplastia é capaz de trazer grande benefício para a paciente quando bem indicada. Sabemos que a posição da cicatriz transversa resultante é um dos principais aspectos envolvidos na satisfação da paciente com a cirurgia. Abdomens globosos, com pouca flacidez e umbigos altos são associados frequentemente a cicatrizes altas ou verticais resultantes. O objetivo do presente estudo é tentar já no pré-operatório identificar a relação desses fatores com esse tipo de cicatriz e assim poder explicar essa possibilidade para a paciente e evitar surpresas desagradáveis no pós-operatório. Para isso, além das classificações do tipo de abdome por Lewis e Pitanguy, propusemos um índice abdominal, baseado em pontos anatômicos fixos, que traduz objetivamente a altura do umbigo no abdome. Foi realizado um estudo prospectivo observacional no período de setembro de 2011 a abril de 2012, incluindo 65 pacientes operadas pela técnica de abdominoplastia de Pitanguy, as mesmas foram avaliadas no sexto mês de pós-operatório quanto à altura, largura e avaliação qualitativa de suas cicatrizes pelo questionário POSAS (Patient and Observer Scar Assessment Scale). Observamos que abdomens tipo II de Pitanguy e globoso de Lewis, assim como índice abdominal ≤ 0,49 tiveram correlação direta com cicatrizes mais altas e verticais no pós-operatório. Não observamos relação desses fatores com a largura da cicatriz, nem com a avaliação POSAS.

Monografia apresentada em 2009 por Danielle Dantas de Lira Gondim, sob orientação da Dra. Paula de Castro Samy, como requisito parcial para obtenção da nota final no curso de pós-graduação em cirurgia plástica do Instituto Ivo Pitanguy – 38a Enfermaria da Santa Casa de Misericórida do Rio de Janeiro.

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Boletim 167 / Seção do residente

MONOGRAFIA: Sistematização de tratamento cirúrgico do nariz do paciente fissurado

O presente trabalho aborda o cronograma de tratamento do nariz dos pacientes portadores de fissuras lábiopalatinas. Realizado conjuntamente extenso levantamento bibliográfico. Foram utilizados cinco casos dos arquivos dos serviços associados ao curso de pós-graduação medica em Cirurgia Plástica da PUC-RJ. Os casos selecionados como exemplo apresentavam características distintas encerrando as possíveis situações encontradas. São eles: fissura unilateral, fissura bilateral com tratamento em um único tempo cirúrgico, fissura bilateral com tratamento em dois tempos cirúrgicos, rinoplastia secundária em paciente com seqüela de cirurgia primária e rinoplastia secundária em paciente com tratamento adequado em primeiro tempo cirúrgico. O tratamento proposto para cada caso foi descrito baseado em literatura estabelecida internacionalmente. A técnica de McComb para fissura unilateral e as rinoquiloplastias de Trott e Cutting são a base para o fissurado bilateral. Já as rinoplastias secundárias tiveram como via de acesso a rinoplastia aberta e as mesmas manobras e táticas propostas em rinoplastias estéticas. Os resultados estéticos e funcionais obtidos foram expostos e analisados através de documentação fotográfica. A literatura extensa demonstra a grande variedade de tratamentos propostos. Os trabalhos de McComb preconizando tratamento precoce do nariz mudaram panorama estabelecido na época. Estes também foram a base para desenvolvimento da rinoquiloplastia moderna em tempo único na fissura bilateral. Os resultados obtidos à partir destas cirurgias propiciaram diminuição significativa dos estigmas e das seqüelas emocionais e psicológicas.

Monografia apresentada em 2009 por Luis Felipe Moraes Prado, sob orientação do Dr. Henrique Lavocat Cintra, como requisito parcial para obtenção da nota final no curso de pós-graduação em cirurgia plástica do Instituto Ivo Pitanguy – 38a Enfermaria da Santa Casa de Misericórida do Rio de Janeiro.

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